醫藥網10月8日訊　近日，筆者參加一個行業會議，參會的主要是一些代理商，會議的主辦方安排了認為會對行業產生巨大影響的一些政策解讀，如臨床路徑、醫保支付方式改革等話題。然而，到了討論提問環節，參會者竟不約而同地問了一個方面的問題——“二次議價”。
 
誠然，“二次議價”的問題可能是代理商們面臨的必須要爭的“朝夕”。但臨床路徑、醫保方式改革之類的政策就是影響再大也是“一萬年”的事嗎？
 
筆者以為不然。我們來看看臨床路徑的具體情況。
 
“鋪路”七年趨于成熟
 
其實，臨床路徑提了已經好幾年了。
 
再遠的不提，就從2009年新醫改算起，其標志性文件《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中就提到了“規范診療行為”——就是要靠臨床路徑。同年6月，原衛生部發布《關于印發8個病種臨床路徑的通知》。
 
這一年，國務院還發文（《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》）要求原衛生部當時負責制定100種常見疾病的臨床路徑，并在全國50家醫院開展試點工作。次年，原衛生部正式下發112種臨床路徑。
 
截至今年上半年，一共制定下發了22個專業481個病種的臨床路徑，74個縣級版臨床路徑。而且還有消息透露，這個數字還會進一步增加，并在較短時間內達到1000種。
 

在關于醫改的各個文件中，“臨床路徑”常被提及，幾乎每年的工作重點中都有相關內容。而今年4月6日總理主持的國務院常務會議上，關于今年醫改工作重點中還強調了“力爭全部三級醫院、80%以上二級醫院開展臨床路徑管理工作”。

拐點到！醫生態度轉變
 
政府層面一再發文強調實施臨床路徑管理，但臨床路徑卻一直不太受醫生待見。在有的醫生眼里，臨床路徑限制“自由”，是個“笑話”，或是一種“侮辱”。
 
然而，情況正在慢慢變化。
 
一方面，臨床路徑作為平衡各方利益的手段，在醫療質量-成本方面最佳效果的手段，主管部門態度明確，今年就有國家衛計委領導在一些會議上直言臨床路徑這事“你不高興也得做，這個過程必須適應”。
 
另一方面，臨床路徑有可能上升為醫保支付審核的憑據——事實上，臨床路徑在全球范圍是由美國首先開始探索的，其初衷就是為支付做標準。還有，推行分級診療已經是中國醫改必然的政策，但在基層醫生水平有限的情況下，臨床路徑管理是最快、最有效提高醫療服務質量的手段。
 
可見，推動臨床路徑的工作已經到了一個拐點。接下來，對醫生診療行為的影響，對醫藥行業的影響將越來越明顯。截至2015年底，全國有1599家三級醫院、4563家二級醫院開展臨床路徑管理。
 
而醫生也開始越來越多地接受臨床路徑。其中最明顯的一個表現就是關于臨床路徑的文獻數量的變化：自2011年以來，每年相關的文獻數量幾乎都比2001-2010年這十年的文獻數量總和還要高。

此外，更重要的是今年的國家重點研發計劃“重大慢性非傳染性疾病防控研究”重點專項，當中有5個臨床路徑的項目，獲得中央財政經費4405萬元。這將帶動一批醫生，特別是一些在學術上有地位、有影響力的醫生進行臨床路徑研究。而這些研究的最終目的，一定是推廣應用。

不過，臨床路徑的制訂是個極為復雜和困難的工作。目前國內發布的臨床路徑依然是比較寬松的，但以后隨著醫療水平的提高以及循證醫學證據的增加，臨床路徑還會不斷修改和完善。
 
對于制藥企業而言，目前必須正視且重視臨床路徑，所經營的藥物能否進入臨床路徑決定著企業將來的命運。萬一已被排除在外，而如果對自身藥品的質量、療效還是比較有信心，還可尋找循證醫學證據，這或許可幫助企業改變命運。